医院是诊治疾病和抢救患者生命的场所，同时也是病原微生物群聚的场所。医院保洁必须严格按照清洁、消毒、隔离的原则和医院感染管理的要求，完成每一项工作。保洁人员是医院内不可缺少的一支重要队伍，因其具有与患者、病菌接触多的职业特点，易成为医院感染的媒介。如果保洁员的工作不规范、对其管理不到位，就增加了医院感染的潜在危险性。目前保洁公司自身管理水平参差不齐，保洁员文化素质普遍较低，给管理带来一定困难。为了解保洁员对医院感染知识的掌握情况，对本院60名保洁人员进行调查分析，以便有针对性地进行培训及管理，以更加有效地控制医院感染的发生。

　　本院保洁员60名，男23名，女37名，年龄35岁～65岁，平均(42±7)岁;文化程度:高中5人，占8．3%;初中53人，占88．3%;小学及以下2人，占3．3%;保洁员工龄最长16年，最短1个月，平均(7±6．8)年。式，根据《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》中与保洁员管理有关的内容，自行设计问卷进行调查。由本院感染管理科人员讲解问卷的内容，由保洁人员独立完成问卷，发放问卷60份，回收60份。对回答问题的情况进行分析，有针对性地安排培训内容及培训方式。由感染管理专职人员进行集中授课，总务科长、保洁经理、保洁主管及全体保洁员参加，授课共2次，每次2h，规范保洁人员的工作行为。2个月后再次填写调查问卷，了解保洁人员的医院感染知识掌握程度。

　　内容包括:医疗废物的定义、分类处置及职业暴露后的紧急处理和报告、标准预防、手卫生知识等。

　　使用SPSS18．0软件对采集的数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

　　医院保洁员对医院感染知识的知晓率过低，平均知晓率仅为27．5%。经过干预培训后，知晓率有明显提高。见表2。

　　3．1．1人员流动性大医院保洁人员多为保洁公司聘用，因文化程度低、工作忙、待遇低、地位低等原因，导致保洁员岗位没有保障，科室对保洁员的约束力不够，造成保洁员更替频繁，人员的流动性较大。保洁员队伍的不稳定，成为医院感染管理的薄弱环节。3．1．2岗前培训不到位医院对保洁人员的感染控制知识培训缺乏完整的培训要求，是无计划、非定期的培训。一方面因为保洁人员为社会化的保洁公司聘用，感染管理科将培训重点放在临床医务人员，忽视了保洁人员;另一方面，保洁人员日常工作繁忙，很难有时间集中起来培训，加之文化水平低，在给予知识的培训中，似懂非懂，凭自己的习惯做事，导致医院的消毒隔离工作不到位。3．1．3自我防护意识缺乏随着医院后勤服务社会化，保洁员已经成为医疗机构的重要组成部分，由于职业的特殊性，每天都要接触并处理大量的医疗废弃物和患者的生活垃圾，是除了医务人员以外与患者接触最多的人群。保洁员卫生、文化知识水平普遍较低，思想上麻痹大意，医院感染意识相当淡薄。在接触患者血液、体液等污染物或锐器伤时，不注意采取防护措施，极易感染疾病或由其导致患者间的交叉感染。3．1．4工作制度不落实虽然已制定相关的规章制度及工作流程，但缺乏具体、量化、可操作的考核方案，使相关制度不能落实到位。保洁人员做清洁消毒工作大多在无人监督下进行，因个别保洁员工作责任心不强或医院感染防范意识不强，为图工作方便，常违反工作制度，例如患者出院后不执行终末消毒、一条毛巾擦拭所有的床头柜、拖把使用后不悬挂、用带着手套的手开关门、卫生工具消毒浸泡时间不足、消毒液浓度配制不规范。3．1．5医院感染监管不到位近几年来，本院后勤服务逐步推向社会化保障，保洁人员的管理均由保洁公司负责完成。保洁公司管理者为非医学专业人员，缺乏医学知识，对医院感染控制及其管理方面知识掌握甚少。公司内关于医院感染管理的相关制度不健全，不能按照医院感染管理的要求实施管理［1］。保洁公司主管检查保洁员工作时，只查出勤及表面洁净情况，而忽视了保洁过程的监管，增加了医院感染的潜在危险性。

　　3．2．1加强医院感染知识培训医院保洁人员年龄偏大、文化水平偏低、接受能力差，感染管理科要根据医院感染管理的相关法律与法规要求，一是培训保洁主管与总务科长，并与保洁主管、总务科长共同制定适合本院各岗保洁人员的工作制度、职责、流程、个人防护要求、保洁质量标准及考核细则。新招收的保洁人员必须经过岗前系统培训，必须经考核合格后方可上岗。培训内容包括医院感染法律、法规、规章制度及医院感染基础知识，如清洁、保洁的概念、科学的清洁技术、清洁流程、使用科学的清洁工具、清洁工人的素质要求、手卫生知识、个人防护知识、消毒液的配置方法、医院保洁的特点、微生物常识、医疗区清洁消毒隔离的要求与方法等，同时加强自身防护知识的培训，确保其在工作中不受感染［2］。讲课要通俗易懂，对年龄较大的、文化程度低的人员需要反复讲解，并且耐心地进行一对一的演示。二是科室护士长根据科室特点与实际情况，对保洁人员再次强化培训，让保洁人员熟悉自己的岗位性质及要求，掌握本岗位的感染控制重点。三是感染管理科专职人员每年对医院保洁人员进行医院感染知识常规培训，强化消毒隔离观念。通过反复培训，可提高保洁员对医院感染重要性的认识，有效避免医院感染的发生。3．2．2健全工作制度，制定操作流程，做到规范管理以原有的规章制度为基础，根据医院控制院内感染的相关规定，重新制定保洁员工作制度、保洁员工作职责、卫生检查评分标准及考核细则;对不同岗位制定不同标准的作业流程，如医疗废物专职人员回收、处理工作流程，医疗废物分类、收集、回收处理流程，配置消毒液流程及方法等。从保洁公司中挑选出综合能力较强的保洁人员，由感染管理科人员进行一对一指导，树立规范操作的模板。如消毒液配制，在科室消毒液配制容器上标记好需加水的刻度，算好需加消毒剂的量，告知加入几杯消毒剂。清洁用具贴上醒目标志，如拖把标上红、黄、绿、黑4种颜色后分别在不同区域使用。洗手池上方张贴6步法洗手图片及个人防护图片。工作程序从清洁到污染的工作步骤并予以标准化张贴。使其在具体工作中有章可循，有据可依。其它科室的保洁工作再由保洁公司逐个按模板进行规范，提高保洁团队的自我学习意识。3．2．3加强监督检查，提高保洁质量保洁员工作直接关系到医院感染率和医疗护理工作安全。保洁员的素质和工作状态，在一定程度上也代表了医院的管理水平和形象。医院成立了感染管理的三级质控网络，每年感染管理科对保洁人员培训及考核2次，每月对保洁员的手和擦拭过的台面进行采样监测，及时反馈检测结果。保洁主管与总务科不定期下科室检查清洁卫生情况，对照质量标准及考核细则进行评分。护士长不定期抽查消毒液的浓度、出院患者的终末处理及洗手依从性等，对于未按要求或落实不到位的及时纠正。3．2．4提高福利待遇，确保工作质量要求保洁公司为每位保洁员配发工作服、口罩、帽子、橡胶手套、胶鞋，防水围裙等，对专职收集、运送医用垃圾的保洁人员注射乙肝疫苗，以确保其身体健康。保洁人员福利待遇偏低，本院通过人性化的关怀来留住人员，要求保洁公司与员工定立劳动合同，提高其工资待遇，每年为保洁员体检，为50岁以下的人员办理医疗及养老保险，尊重其劳动，遇到困难时所在科室人员及时给予帮助。实行赏罚分明的管理模式，每月由所在科室、感染管理科及总务科根据卫生检查评分标准进行综合评定，与保洁员的月工资收入挂钩。对平时工作表现突出、责任心强的保洁员，给予精神鼓励和物质的奖励;对于屡次不改的人员进行处罚或予以辞退，形成良性竞争的工作环境，以调动保洁人员的积极性，保证工作质量，并提高工作效率。

　　控制医院感染属于综合管理范畴，需要医院多个部门的合作、全体医务人员和保洁人员的共同参与。医院是各种疾病患者聚集的公共场所，如何做好医院各类环境的清洁和保洁工作，对保洁员的管理值得研究和探索。为了使医院的环境整洁、舒适，清洁质量达到目标要求，必须对保洁员实行规范的管理。为促进保洁人员在控制医院感染中发挥积极的作用，需要建立完善的管理构架及制度、流程;需要灵活的培训手段;需要提高保洁员的自身防护意识;需要关注其卫生防护保障，采用不定期抽查与每月考核相结合的方法进行监督，做到制度落实、质量保证、奖罚分明，最大限度地发挥保洁员的积极性、主动性和责任心，确保医疗护理工作持续健康发展，成为医务人员控制医院交叉感染、降低医院感染率的得力助手。

　　1谭金燕，梁琼．保洁员与医院感染的相关因素及对策［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(14):2010～2101．

　　我院从2008年5月份层流洁净手术室正式投入使用，为了确保洁净手术室的正常运行，保证手术室的洁净度，预防和控制院内感染。感染控制科采取了一系列具体的措施如下：

　　1、首先对手术室的各类人员，外科手术大夫进行了理论学习和操作流程培训，让所有的工作人员明确层流净化手术室的原理和各种要求，掌握各级手术室的规范操作规程。

　　2、环境布局要合理化：⑴符合功能流层及清洁与污染的分区要求，严格划分污染区、清洁区、洁净区。区域有明显的标识和界限。⑵制定严格的人、物与洁、污通道，在合理的气流——空气净化条件下，必须严格人、物分流，洁、污分流，定好工作人员通道、无菌物品通道、病人通道及污物通道。使人、物流，洁、污流趋于合理化。⑶根据各班职责制定出严格的各项操作流程，如洗手护士流程、巡回护士流程、值班护士流程、连台手术流程、污染手术术毕处理流程，使工作人员有章可循，有序可查，提高工作效率，保证工作质量。

　　⑴人员管理制度：①进入手术室人员穿戴符合要求，长发不得外露，手术患者必须经个人卫生处理后一律贴耳穿干净的手术衣，戴一次性松紧帽将头发遮严。

　　②控制手术间人员流动参观人数，严格按手术通知单安排手术人员进入，其他无关紧要人员一律禁止入室，不得在手术间随意走动，患有上呼吸道感染或其它有感染的工作人员限制进入手术室。③手术室医护人员外出时，按手术室要求穿外出衣，更换外出鞋，出入口有把手人员。

　　⑵清洁消毒制度：①清洁工作在手术室洁净系统运行中进行，每天手术结束后，用无纤维微粒抹布擦洗手术间各接触面。每周大清洁时对地面物品，墙壁用含氯消毒液擦拭，并经常对回封口过滤网清洁；②不同区域的清洁工具不能混用，应严格区分，并有标记，使用后清洁工具需在500mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟后备用；③搬入手术间的物品经擦拭清洁消毒后方可带入；④为了更进一步确保手术的安全性，较大手术和骨科手术前增加臭氧消毒一次，连续多台手术后臭氧消毒一次，传染病患者隔离手术间进行术后臭氧消毒一次。

　　⑶物品管理制度，手术室物品放置要固定，不可随意放置，要求护士长明确各室间物品放置统一固定，整洁、规范，有明确的标实，包括药品放置数量和固定并有专人管理。

　　⑷建立登统记制度，即各种消毒记录，每日运行记录，日常维护记录等。记录要求规范，无空格，无涂改，项目齐全。

　　⑸建立相关的监测制度：每天通过净化系统进行机组监控，发现问题及时解决，每月对手术室空气和物品表面做细菌采样培养1-2次，每半年对尘埃粒子和正负压力监测一次。各种监测按国家颁发的《洁净手术室质量评价及监测》执行。

　　4、净化设备及运行管理应设专人管理，对手术室运行情况以及物理监测生物监测统一按排并有登记。定时对设备设施进行维护和保养，定时对初中高效过滤器更换，定时冲洗。初中效过滤器每4-6月更换，高效过滤器1-2年更换。

　　5、保持手术间相对正压状态。术前做到备物充足，将门控制在关闭状态，以避免频繁的开关门次数以保证空气不被污染。保证手术间正常环境温度20℃-25℃，相对湿度40-60%。清洁无菌区必须有间隔的缓冲间以减少气流动污染。

　　6、在日常工作中尽量采取节电措施，以防不必要的耗电。所以制定了开关机制度，每日术前提前半小时开机，术毕半小时准时关机。尽量减少不必要的开关机。

　　我院从2008年层流洁净手术间投入使用以来，通过实践观察，监测汇总评估，其得出结论是：不论哪一级的洁净手术间，手术室严格的管理和清洁工作是关键。如果管理不严格，清洁工作做不到位。手术间就达不到所要求的洁净度。所以手术室的管理要严格，清洁工作要按时完成，尤其是清洁工作不能有托懒现象。如果手术间、、内围、现场、过滤网中央空调初中效过滤器，不能按时清洗消毒更换。手术室一定会出现细菌超标现象，达不到手术预期的洁净度。这样告诉我们手术室的管理和洁净工作一丝一毫不能够松懈。严格的管理和按时做好各项清洁工作是洁净手术室的重之重。

　　[1]《医院洁净手术部建筑技术要求》（GB50333-2002）（手术室医院感染预防与控制技术规范）

　　随着医院发展和医疗服务水平的不断提高，人们对医院后勤服务体系的要求也越来越高。保洁服务是医院重要的服务项目之一，也是影响医院形象和管理水平的因素之一。

　　自2005年起，新疆地区大型三甲医院保洁管理模式先后经历了由内部管理、单独核算管理、外包管理的探索管理阶段。从2012年调研新疆乌鲁木齐市六家大型医院关于保洁管理的报告显示，乌鲁木齐除一家医院采用内部管理以外，其他5家单位均采取外包管理形式，并设置了监管部门，专门负责保洁外包服务的管理与协调。根据医院总体规划的安排，各大医院设置的外包监管部门有所不同，归纳起来有两种：一是划归护理部监管，将保洁任务摊派到各护理单元；二是划归后勤部门监管，专人负责质控检查。下面将具体探讨新疆乌鲁木齐地区三甲综合医院保洁外包服务管理，医院保洁服务的影响因素、外包决策、监管机制、监管方法、服务评价等内容。

　　新疆地区保洁服务的特殊性体现在地域特殊性、行业服务环境特殊性和服务对象的特殊性。新疆是一个多民族群众聚居地，经济文化和生活水平相对较低，从事保洁行业的多为文化程度较低的人群，其中少数民族居多。而医院环境的特殊性要求医院保洁必须区别于常规家政服务保洁，在一定程度上更为严格和程式化。这也决定了医院保洁工作首先应保证医院的院感要求。再者，保洁服务是一项深入细致的工作。患者是特殊的群体，在保洁工作中不仅需要保证卫生质量，还要考虑患者的便利和健康，所以提供安全的保洁服务是医院保洁服务的必然趋势。另外，医务工作者也属于特殊人群，治疗室、手术室等重要部位的保洁工作必须在正常开展工作前完成，严禁交叉感染和污洁不分现象发生。

　　随着科学技术进步，现代化的保洁清洗专业设备、清洗用具、清洗试剂等应用而生。医院传统意义上的清洁模式已无法适应建筑材料更新、设备更新等相应产生的保洁任务。

　　基于上述因素，医院保洁内部管理在很大程度上存在劳动成本高、人员队伍不稳定、管理成本高、保洁技术不专业等诸多问题，实行外包服务是势在所趋，可以集中力量攻坚核心医疗护理服务管理，降低其他非核心服务上各种投入，节省大量的人力、时间和金钱成本，并能实现专业保洁服务公司与医院的双赢。

　　第一步确定外包公司。按照政府采购的相关文件，服务类项目年费超过60万元的，须通过政府招标，一般采用公开招标方式。招标前的准备是一项非常重要的工作，医院承担的保洁费用包括保洁员工的工资（含社保）、保洁低值物耗及大型保洁设备费用、管理费及税费。

　　第二步签订承包服务合同。合同中需明确规定甲乙双方的权利和义务、服务内容、保洁质量标准和质量考核管理办法。

　　第三步建立保洁监督管理机制。一般而言，保洁涉及面大，接触范围广，与临床护理、院感、后勤、医院患者息息相关。据此，不能单纯的由一个部门去实现保洁服务监管。为规避单独部门进行管理的各种弊端，医院应多维度进行监督管理，各部门之间相互合作、相互配合。

　　第四步制定保洁工作的质量标准。保洁质量标准尽可能量化、便于质控检查和统计，主要包括保洁工作质量、安全防护、物料配置、保洁员劳动纪律及仪容仪表要求等内容。保洁工作是一个动态过程，建议使用百分考核制，设定保洁合格分数线，对综合满意度超过合格分数线的，给予奖励；对于低于合格分数线的进行处罚。

　　第五步严格执行质控考核标准。根据医院院感规定和保洁工作质量标准，进行质控检查。质控检查是质控评分考核的基础，应该尽量的科学合理。勤查、勤督促是保洁工作质量得以维持的基础。

　　第六步适时修订保洁合同，持续改进。保洁工作常常因为建筑布局改变、功能调整、基础设施配置改变、保洁需求改变等需要适时进行调整、修订。

　　根据1978年卫生部颁发的《综合医院组织编制原则实行草案》规定，普通病房按照20床至25床设置1名保洁员。假如医院编制床位数为2800张床位，需配置保洁员112人，领班10人，经理1人，共计123人。保洁承包公司要确保日常清洁、消毒、重点部位保洁、专项保洁及日常巡视保洁等工作的完善。有些还要完成与各类创建活动相适应的试点示范科室的保洁要求，保洁服务的压力日趋增加，也是新的挑战。

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　　一名有素养的保洁员，他能融入医院文化，及时反馈保洁片区基础设施的状况，随手关灯、主动关心医院的后勤相关工作。培养并留住一名熟练技能的保洁员，是保洁工作的重要组成部分，也是保洁公司长期追求的目标之一。

　　保洁培训主要是根据被服务方的需要，对保洁员进行包括清洁方法、消毒技术、预防院内感染、保洁要求、职业道德、仪容仪表等一系列的培训。培训是提高职工技能，培养有素养保洁员的主要途径。

　　医院保洁根据功能科室不同，流程操作各有不同。区域保洁大体上要满足先洁净后污物的要求，毛巾、抹布符合一桌一巾的要求，拖把分区使用、专用专放、标识明确，使用时必须符合清洁、消毒、悬挂、通风晾干的步骤；每日保洁必须保证与医疗工作顺序相配套的保洁流程开展保洁工作。确定保洁流程，使之规范合理的应用到保洁工作中，将大大提高保洁人力耗费和物耗成本。

　　病员量多少决定了病患陪护、家属的数量，人流量大时，保洁工作相对繁重和薄弱。在春季患者高峰期，需要及时协调保洁公司设置机动人员，以便应急处理突发状况。

　　管理水平主要体现在对培训、员工纪律、操作规范、仪容仪表、技术和物耗支持、人性化管理及福利待遇等多方面。一个好的服务企业，可以降低医院对保洁方面的投入和管理成本。

　　劳动力饱和度决定了市场劳动力的充裕性，对保洁公司而言，没有劳动力，就意味着无法完成服务。劳动力市场饱和度高，保洁公司就享有稳定的低人力成本支出，招聘费用、时间耗费、高价工费用等降低，利润增加，从而减轻保洁人员工作量，提供更好的服务。

　　新疆地区每年都会出现季节性的保洁用工荒，集中体现在棉花、水果等经济作物成熟采摘期、古尔邦节、肉孜节期间，相对而言，冬季天气寒冷，室内保洁作业可以保证相对稳定的收入，是保洁员配置的充裕期。

　　作为医院而言，委托服务意味着保洁服务质量和服务费用的关系。对于保洁公司内部管理及人员配置等具体细节，实际上很难进行控制和管理。毕竟在服务公司来说，企业最终追求的还是利润。建立和培养长期合作的诚信单位，是医院保洁质量稳步发展和提高的有效途径。

　　另外，保洁岗位待遇偏低，流动性大。为解决高流动性问题，保证服务质量，可以从两方面加强管理。一是，医院保洁采取多角度激励措施，有利于维护保洁队伍稳定。如护理单元保洁与护理质量挂钩，保洁质量达标的，进行科室奖励。二是利用PDCA循环检查法，加强巡视管理。医院保洁监管工作采用PDCA方法，使保洁公司也对逐渐形成有计划、有实施、有反馈、有整改的管理模式。根据具体情况，制定医院保洁制定工作计划。

　　在保证人员稳定性，提高保洁工作质量的目标下，五维管理在保洁管理中发挥了重要作用。医院保洁的五维管理主要是指医院保洁公司、护理单元、院感、后勤质控部门、医院患者五个层面的监督检查。小规模医院可根据实际情况进行简化。保洁公司负责医院各个单元的具体保洁管理工作；护理单元负责对一线保洁工作进行监督反馈和评价；院感部门负责对床单位终末处理及消毒工作进行质控督导；患者通过自身感知整体服务对医院保洁工作做出评价反馈，由医院对门诊、病房及出院患者进行满意度获得，后勤质控部门负责每日对医院保洁质量进行检查评价，定期收取临床科室质控评分和医院满意度评价数据，对出现的问题进行协调解决、并进行保洁工作最终评价和费用结算工作。

　　结构特点、功能性质和手术室工作特点，我院对保洁员进行了系统的培训，其中包括保洁员身体素质、

　　心理素质、文化素质和工作能力等。洁净手术室是外科发展的需要，通过采用净化空调系统，有效控制

　　室内温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境。洁净手术室严格划分三个区，即限制区、非限制区、半

　　限制区，划分洁污流程是洁净手术室平面组合的重要原则之一。因此要求保洁员必须了解洁净手术室的

　　一般知识，提高其各方面的素质及工作能力,是控制医院感染发生，提高手术室工作质量非常重要的工作

　　环节。我院根据洁净手术室环境要求，对保洁员进行了室内分区和工作流程管理和培训，使他们对消毒

　　隔离、医院感染控制和预防有充分的认识，在此基础上又对他们工作模式进行了改变，保证了手术室工

　　作期间，尤其是工作高峰期都能及时进行环境保洁，有效地避免了医院感染的发生，确保手术室环境达

　　到国家规定的要求，消灭了安全隐患，经过国家和医院多次检查得到充分肯定和认证，对保洁员培训管

　　11岗前培训保洁员进入手术室后，科室针对工作性质对保洁员严格划分生活区和手术区进行保洁和管

　　理。制定培训计划，其中包括工作制度和工作流程，指定专人培训。为了使保洁员尽快进入工作状态，

　　科室将保洁员工作流程、保洁范围和方法、保洁用具管理方法、消毒隔离知识制成光碟，组织他们首先

　　观看光碟，再进行理论知识培训，然后进行现场保洁指导。通过培训让他们对职业道德、行为规范有充

　　分的认识，掌握和了解消毒隔离措施、保洁用具的使用、提高自我保护意识等。随着手术室工作范围的

　　不断扩大，如腔镜技术、钬激光、电切技术、无停跳心脏手术、眼科超乳手术不断增加，手术量大幅度

　　增加，对手术室环境要求越来越高，为了保证手术室环境保洁的连续性，对保洁员作息时间进行了改变

　　，即将保洁员作息时间错开，中午交替吃饭，手术高峰时间段保证保洁人员的力量，这样保证了每个时

　　12卫生清洁培训手术区保洁员每日清晨比工作人员提前2 h到岗，根据工作流程首先用清水或75%酒精

　　擦拭手术区物体表面，再用75%酒精擦拭手术间平面，如无影灯、手术床、器械台、吊塔上的各种仪器及

　　壁柜表面等，手术区工作状态下保洁员以擦拭辅房、外廊为主。每台手术结束后要在净化空调系统的运

　　行中迅速进行保洁，根据手术间级别自净15～30 min后开始下一台手术。各辅助房间及清洁走廊的地面

　　每日至少擦拭3遍。每周进行一次彻底大保洁，对手术间四壁、门窗及室内各类物品表面、内外廊、辅房

　　用清洁剂进行彻底保洁。凡进入洁净区的物品、仪器设备在进入前均应拆除外包装，擦拭干净后再进入

　　，接送患者的交换车每日清洁两次并及时更换被单。病理盒每日消毒、清理两次。生活垃圾和医用垃圾

　　分别处理，医用垃圾应与环保人员进行交接签字，病理性垃圾要在登记簿上有特殊标记，每日保洁员在

　　医护人员进入手术区前测试消毒液浓度并登记，保洁用具分区使用，标示清楚，有专用的墩布间，用后

　　用2000 mg∕L含氯消毒液浸泡60 min，再用清水洗净拧干挂起，墩布间用具相对划分清洁区、半污染区

　　、污染区。及时发放消毒好的手术间止血带、床单，绑腿带，袖带等物品。地面每日常规擦拭3次，每台

　　手术结束后，保洁员及时进入手术间进行保洁，血迹用2000 mg∕L含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭。生

　　活区保洁员，每日定时清扫和擦拭值班室、办公室、更鞋室、更衣室、浴室、卫生间、休息室、餐厅、

　　门厅、走廊及家属等候区，午餐期间重点整理餐厅的桌面和地面卫生，冰箱每三天整理一次，每周对更

　　衣柜、浴室、微波炉、门窗、墙壁彻底擦拭，保洁用具分区使用、标示清楚，保洁用具用后用500 mg∕L

　　含氯消毒液浸泡30 min后用清水洗净拧干挂起。墩布间清洁用具和污染用具分区挂起。手术区和生活区

　　医用垃圾和生活垃圾标示醒目，医用垃圾用黄色塑料袋，生活垃圾用黑色熟料袋，特殊感染手术用双层

　　13医院感染控制培训加强保洁员感染意识的培训，向他们讲述环境保洁的重要性。首先，强化保洁员

　　洗手意识，正确的指导洗手方法，切断交叉感染传播途径。其次，培训感染手术术后物品及手术间处理

　　方法，严格执行一般感染及特殊感染的手术术后处理原则，感染手术间门外有标识，处理时要选用专用

　　清洁工具，做好个人防护。第三，预防职业暴露的培训。接触患者血液、体液、分泌物和排泄物时要戴

　　手套，锐器盒不能装得过满，必须及时地更换，发生职业暴露后及时报告并做好应急处理。第四，培训

　　对医疗废弃物处理：医用垃圾和生活垃圾分别放置指定的地方，做好登记和交接。第五，对洁净手术部

　　14培训效果评价经过1～2周培训后，对卫生保洁人员进行综合考核。考核内容包括：废弃物品的分类

　　处理、消毒液配置及使用、污染手术间的处理流程、职业危害的防护。能完全正确回答问题及完成操作

　　为合格。并选择无特殊感染的手术间，实施卫生保洁工作后，空气消毒2 h后对手术室物品表面(无影灯

　　手术部位感染是外科最常见的医院感染，它直接关系到手术的成功与否。为此，我院手术室严格提高医院感染管理水平，加深对医院感染重要性的认识，抓好有关医院感染系统化的各项工作。我院自2008年9月3日，搬迁至层流洁净手术室后，加强对层流洁净手术室的管理，使医院感染管理工作取得了一定的成效，现介绍如下：

　　1.1 概念：层流洁净手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤器以控制室内尘埃含量，具有除去99.97%直径0.5微米以上粒子的能力。使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气呈流线流入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘埃或微生物不会向四周扩散，随气流方向经回风口排出室外，可使室内空气具有一定的生物洁净度。手术环境更科学更安全，适应外科发展的需要，也为患者提供了优质的诊疗环境。

　　1.2 要求：层流洁净手术室属Ⅰ类环境，要求空气中的细菌总数≤10cfu/m3，并未检出致病菌为消毒合格。

　　2.1 洁净手术室的门在手术过程中应当保持关闭，尽量减少人员的出入。严格控制人员的进出，严格控制参观手术人员，参观手术人员须经批准后才能参观指定手术间，不许串手术间，特殊感染手术间不允许参观，严格控制感染源的传播。

　　2.2 严格执行更衣制度及术前核查制度。参加手术人员严格按照规定更换洗手衣，戴口罩帽子，要求头发、口鼻不能外露。手术患者要求一律穿病号服，戴病号帽，进入手术间前在缓冲间进行交接，更换手术室专用洁净车。按照术前准备单内容进行安全核查后进入手术间。

　　2.3 执行手术人员专科培训制度。把层流净手术的工作原理作为专科层级护士培训内容，对手术医生也进行层流净化手术室适用情况的培训。

　　2.4 保洁人员管理。手术结束后即给予开始清洁卫生工作，手术期间不能在层流净化区域内逗留。

　　2.5 手卫生制度的落实。配备有效、便捷的手卫生设备和设施，开展手卫生工作的全员培训，提高手术人员对手卫生重要性的认识。

　　3.1 物品管理室内固定一定数量的物品，一次性无菌物品要求去除外包装。按专科要求相对固定手术间，专科仪器定位放置，仪器摆放要避开回风口。手术结束后由巡回护士补充一次性耗材。无菌间物品设专人管理。

　　3.2 落实洁净手术间设施清洁和维护。手术间地面及物品表面采用湿式清扫，过滤网每周由卫生清洁工人清洁一次，必要时更换。层流洁净区域的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运动中进行。手术间物面及地面应在每天手术前、后用消毒液、清水各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次，并记录。从而使室内空气具有一定的生物洁净度。手术人员隔离鞋每日用消毒液浸泡30分钟后清洗凉干。

　　3.3 术后医疗废物的处理：①锐利废物的处理：手术使用的一次性注射器、输液器针头、动静脉留置针针头、手术刀片、麻醉穿刺针等锐利废弃物置于黄色锐器盒内，每盒不超四分之三满度。每日手术结束后，巡回护士封口，注明科室名称、日期并签名，送至污物存放间，由专管保洁人员统一送医院废物处理中心签收。严格执行三不准：不准混合放置医疗废物，不准取出已放入容器中的医疗废物，不准运出未达包装要求的医疗废物。②非锐利废物的处理：污染的敷料、垃圾分类放置于黄色医疗垃圾袋，扎好袋口，做好标记，送至医疗垃圾点集中处理。布类敷料单独包裹送洗衣房处理。污桶、吸引瓶座由工人浸泡消毒，刷洗后送回手术间内备用。器械初步冲洗血污后密闭装箱，集中送供应室作进一步处理。

　　3.4 各项有效监测及净化机组维护。层流净化手术室在突出生物洁净室特点的原则下，以控制有尘埃粒子为重要目标，所以强调空气洁净度是必要保障条件［1］。每月对洁净手术部空气、物体表面、手术人员的手进行生物监测一次，并将结果上报备案。每月对净化空调机组进行检测、清洁和保养，并记录备案。

　　4.1 根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、器械送洗工作流程、污染手术术毕处理流程、清洁卫生工人工作流程等。使大家工作起来有章可循、有序可查，保证了工作质量。

　　4.2 培养手术人员无菌操作意识。制订手术室层级护士培训内容，逐级培训到位，提高手术护士对专科手术护理配合意识。手术人员共同维护无菌操作环境。

　　由于我们严格遵守层流净化系统操作规程，通过科学严谨的管理与有效的设备维护，创造优质的洁净手术环境，对减少手术病人的切口感染起到了很大的作用。