龙珠体育手术室是医院作为外科手术治疗和急危重症患者抢救的重要场所，是医院的重要部门。国家对其环境保洁净化有着严格的标准，保洁不仅仅是保持环境的清洁，更是控制医院感染的关键环节。保洁员是手术室工作人员队伍的一个重要的组成部分，承担着手术室的卫生清洁工作。他们的工作质量直接影响手术室的工作质量，对手术室医院感染的预防控制产生直接的影响。因此，加强对保洁员的培训管理、全面提高保洁员素质及工作能力，在手术室预防医院感染、提高手术室工作质量方面，有着非常重要的意义。

　　1.1 建立健全各项规章制度、职责及工作流程 主要包括手术部保洁员的工作制度、岗位职责及工作质量标准及要求，各项工作流程，保洁员奖惩制度。

　　1.2 严格管理、专人负责 由保洁公司负责人、护士长及科感控护士负责保洁员的管理、培训及指导工作。根据保洁员的工作性质及内容制定常规的手术室保洁员培训计划及教程，并根据培训效果及国家规范要求及时改进培训计划。授课老师由科室指定高年资护士、科感控护士负责保洁员的培训及考核。

　　1.3 培训的目标 知晓工作规章制度及保洁员岗位职责，熟悉各项工作流程，掌握工作要求及医疗垃圾的分类处置要求，掌握污染物品的处理要求及含氯消毒剂的配置，具有良好的工作态度，能够独立完成工作

　　1.4 培训的形式 因保洁工作实践性强，普遍以女性为主，具有年龄偏大、文化程度不高、学习能力不强、流动性较大的特点，培训时理论应与实践结合，根据情况采取集中与个别辅导相结合的培训方式，可通过详细讲解、实物展现、实际操作等形式培训。培训内容编印成册，发放至每位保洁员手中，做到人手一册，随看随学，对专业知识较强的内容尽量以简洁的文字、醒目的相关标志和工作流程图，在其工作场所粘贴明示。通过灵活的培训方法达到培训的目标。

　　1.5.1 手术室基础知识培训 包括手术室环境、布局及管理要求，保洁员工作职责及流程，手术间管理要求，手术室卫生清洁制度，标本送检制度，手卫生相关培训，指导保洁员掌握七步洗手法及洗手要求。

　　1.5.2 消毒隔离知识 使其理解消毒隔离概念，改变不良习惯，牢固树立消毒隔离意识，自觉地执行各项规章制度，降低医院感染的发生。

　　1.5.3 卫生清洁培训 介绍卫生清洁工作的重要性，提高保洁员的卫生清洁意识，对手术间的卫生清洁工作要彻底，不留任何死角。卫生洁具分区使用及摆放，保持卫生洁具干燥卫生，不同区域保洁物品切勿混放混用。

　　1.5.4 含氯消毒液配制及注意事项培训 掌握各种浓度含氯消毒液的配制使用方法及注意事项，并制成图表粘贴明示。

　　1.5.5 医疗垃圾分类及处置培训 掌握医疗垃圾分类知识及处置要求，如何做好封扎及打包收集方法，进行医疗垃圾交接运送登记，避免在处置过程中发生锐器刺伤或污染，做好防护工作。

　　1.5.6 安全防护知识培训 掌握各种防护用具的使用方法，接触血液、体液时的防护，配制消毒液时的防护，职业暴露的处理方法，树立牢固的自我保护意识。

　　1.6 培训的安排及考核 一般分为岗前培训和日常定期岗位规范化培训两种。考核形式通过口头提问和实际操作的方式进行，能够正确完整回答问题或操作规范者视为合格，回答不正确或不完整、操作不规范者视为不合格。并定期对其工作质量进行检查，能够符合医院手术室卫生清洁工作要求者视为合格，不符合者视为不合格。对不合格人员要再次培训考核，如仍不合格者要对其进行解聘，保证手术室清洁工作及预防医院感染管理工作的贯彻执行。

　　2.1 坚持“以人为本”，提高保洁人员工作的积极性 与医务人员相比，保洁员是，是手术室管理者实施培养和给予关怀的重要对象，他们大多存在文化程度普遍偏低，对自身工作没有认同感，责任心不强及流动性强等问题，而且手术室工作专科性很强，工作要求要比其他工作岗位的保洁员高。因此，根据管理对象的身心特点，引导教育护士要尊重、爱护保洁员，加强爱岗敬业教育，将职业道德教育放在首位。设立保洁组长，发挥其积极作用，根据手术量弹性合理排班，工作中尽量多鼓励指导，少批评，并在工资待遇上尽量体现其工作质量，使他们体会到自己的工作价值和集体归属感，增加工作的积极性。

　　2.2 工作有章可循 手术室保洁员的管理非常重要，健全制度和工作流程，制定完善的保洁员培训计划，加强保洁员培训管理，使保洁员工作时有章可循，有法可依，保证手术室工作有条不紊地进行。

　　2.3 防止医院感染的发生 手术室承担医院外科系统所有手术的配合工作，是一个消毒隔离要求非常严格的区域，也是医院感染控制预防管理的重要部门。保洁员需要承担许多基础而重要的清洁消毒工作，他们对手术室工作环境及医院感染知识缺乏，面对手术室的陌生环境，心理更紧张。因此，对手术室保洁员的培训管理是控制医院感染的重要环节。通过加强培训管理，保洁员在临床工作中有牢固的职业安全防护意识，自觉遵守医院感染管理制度，落实感染管理规范，保证各科手术的顺利进行，提高手术室整体护理管理质量，防止医院感染的发生。

　　[1] 徐秀华.临床医学感染学[M].长江：湖南科学技术出版社，2008.

　　[2] 闫琰.医院保洁人员自我防护意识调查与分析[J].中华医院感染学，2008，18（10）：142-143.

　　保洁作业不规范、服务标准不清晰、服务意识不到位，劳动量分配不均、局部劳动力过剩等现象，是各项目普遍存在的问题，严重影响了保洁服务质量。针对这一情况，应用“6S方法”，围绕医院后勤的功能特点和运作要求，按照“整理”、“整顿”、“清扫”、“清洁”、“素养”、“安全”六方面来规范保洁服务全过程。

　　从保洁员服务形象开始，制定岗位行为规范;划分工作责任区域，确定工作职责;制定关键环节作业指导书和岗位工作流程;修订作业标准，明确服务目标;找出潜在的不安全点，建立应急预案。

　　通过对现场作业的规范(如区分层流手术室限制区、半限制区、非限制区作业要求等)，以及对现物进行分类标识(如制定医院感染色别分类等)，建立清晰、简单、标准化、实操性强的工作流程，创造、规范有序的工作环境，引导员工良好的工作习惯，提升岗位的服务品质。

　　针对医院物业服务的特点，根据高端客户群体的定位，我们提出了“主动式服务，零干扰作业”的服务理念。

　　⑴、主动式服务。员工要改“接到指令再行动”的被动惯性，树立“主动式服务”意识——保洁要勤快，服务态度好，协同意识强。

　　保洁要勤快。医院人流量大，地面、洗手间等公用地方容易脏，要求保洁员主动发现存在的问题，做到随时作业，消除卫生死角。

　　服务态度好。前来就诊的客户大多行动不太方便或心情不太好。要求员工要有耐心、细心、虚心。同时按照首问责任制的要求，遇到客户的提问，要耐心解答，忌一问三不知。

　　协同意识强。服务工作分工不分家，除做好本职工作外，在力所能及的范围内，主动协助其他岗位开展工作。如在对办公室进行保洁时，发现照明系统出故障，应及时反馈给维修人员。

　　⑵、零干扰作业。医院的氛围是安静、舒适、温馨的。保洁员作业过程中动作要轻快，不高声说笑，不可干扰医护人员工作和病人的休息。如手术室在进行手术时，切记不得进入或干扰手术的正常进行;根据病(产)房的特点以及入住客户的需求，安排保洁服务时间。

　　医院物业管理对保洁员素质有较高的要求，实操是培训的重点。管理处结合每周工作重点，制定有针对性的培训计划。每天半小时培训，要求保洁主管对每个工作环节、每个岗位流程进行讲解，以操作示范为主。培训结束后，抽取3—5名保洁员进行实操考核，对作业过程存在的不规范，进行现场点评。定期做好开展保洁培训，培训教材选用清洁急救网提供的视听教材和演示教学

　　保洁主管对班长、班长对保洁员进行纵向考核，事务助理对其责任区的保洁员进行横向考核(日检查和周评价)。横纵向相结合能更全面地反映保洁服务质量，及时查找问题，改进工作。而考核结果也形成了保洁员的月度绩效。以下省略，更多请咨询。

　　结构特点、功能性质和手术室工作特点，我院对保洁员进行了系统的培训，其中包括保洁员身体素质、

　　心理素质、文化素质和工作能力等。洁净手术室是外科发展的需要，通过采用净化空调系统，有效控制

　　室内温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境。洁净手术室严格划分三个区，即限制区、非限制区、半

　　限制区，划分洁污流程是洁净手术室平面组合的重要原则之一。因此要求保洁员必须了解洁净手术室的

　　一般知识，提高其各方面的素质及工作能力,是控制医院感染发生，提高手术室工作质量非常重要的工作

　　环节。我院根据洁净手术室环境要求，对保洁员进行了室内分区和工作流程管理和培训，使他们对消毒

　　隔离、医院感染控制和预防有充分的认识，在此基础上又对他们工作模式进行了改变，保证了手术室工

　　作期间，尤其是工作高峰期都能及时进行环境保洁，有效地避免了医院感染的发生，确保手术室环境达

　　到国家规定的要求，消灭了安全隐患，经过国家和医院多次检查得到充分肯定和认证，对保洁员培训管

　　11岗前培训保洁员进入手术室后，科室针对工作性质对保洁员严格划分生活区和手术区进行保洁和管

　　理。制定培训计划，其中包括工作制度和工作流程，指定专人培训。为了使保洁员尽快进入工作状态，

　　科室将保洁员工作流程、保洁范围和方法、保洁用具管理方法、消毒隔离知识制成光碟，组织他们首先

　　观看光碟，再进行理论知识培训，然后进行现场保洁指导。通过培训让他们对职业道德、行为规范有充

　　分的认识，掌握和了解消毒隔离措施、保洁用具的使用、提高自我保护意识等。随着手术室工作范围的

　　不断扩大，如腔镜技术、钬激光、电切技术、无停跳心脏手术、眼科超乳手术不断增加，手术量大幅度

　　增加，对手术室环境要求越来越高，为了保证手术室环境保洁的连续性，对保洁员作息时间进行了改变

　　，即将保洁员作息时间错开，中午交替吃饭，手术高峰时间段保证保洁人员的力量，这样保证了每个时

　　12卫生清洁培训手术区保洁员每日清晨比工作人员提前2 h到岗，根据工作流程首先用清水或75%酒精

　　擦拭手术区物体表面，再用75%酒精擦拭手术间平面，如无影灯、手术床、器械台、吊塔上的各种仪器及

　　壁柜表面等，手术区工作状态下保洁员以擦拭辅房、外廊为主。每台手术结束后要在净化空调系统的运

　　行中迅速进行保洁，根据手术间级别自净15～30 min后开始下一台手术。各辅助房间及清洁走廊的地面

　　每日至少擦拭3遍。每周进行一次彻底大保洁，对手术间四壁、门窗及室内各类物品表面、内外廊、辅房

　　用清洁剂进行彻底保洁。凡进入洁净区的物品、仪器设备在进入前均应拆除外包装，擦拭干净后再进入

　　，接送患者的交换车每日清洁两次并及时更换被单。病理盒每日消毒、清理两次。生活垃圾和医用垃圾

　　分别处理，医用垃圾应与环保人员进行交接签字，病理性垃圾要在登记簿上有特殊标记，每日保洁员在

　　医护人员进入手术区前测试消毒液浓度并登记，保洁用具分区使用，标示清楚，有专用的墩布间，用后

　　用2000 mg∕L含氯消毒液浸泡60 min，再用清水洗净拧干挂起，墩布间用具相对划分清洁区、半污染区

　　、污染区。及时发放消毒好的手术间止血带、床单，绑腿带，袖带等物品。地面每日常规擦拭3次，每台

　　手术结束后，保洁员及时进入手术间进行保洁，血迹用2000 mg∕L含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭。生

　　活区保洁员，每日定时清扫和擦拭值班室、办公室、更鞋室、更衣室、浴室、卫生间、休息室、餐厅、

　　门厅、走廊及家属等候区，午餐期间重点整理餐厅的桌面和地面卫生，冰箱每三天整理一次，每周对更

　　衣柜、浴室、微波炉、门窗、墙壁彻底擦拭，保洁用具分区使用、标示清楚，保洁用具用后用500 mg∕L

　　含氯消毒液浸泡30 min后用清水洗净拧干挂起。墩布间清洁用具和污染用具分区挂起。手术区和生活区

　　医用垃圾和生活垃圾标示醒目，医用垃圾用黄色塑料袋，生活垃圾用黑色熟料袋，特殊感染手术用双层

　　13医院感染控制培训加强保洁员感染意识的培训，向他们讲述环境保洁的重要性。首先，强化保洁员

　　洗手意识，正确的指导洗手方法，切断交叉感染传播途径。其次，培训感染手术术后物品及手术间处理

　　方法，严格执行一般感染及特殊感染的手术术后处理原则，感染手术间门外有标识，处理时要选用专用

　　清洁工具，做好个人防护。第三，预防职业暴露的培训。接触患者血液、体液、分泌物和排泄物时要戴

　　手套，锐器盒不能装得过满，必须及时地更换，发生职业暴露后及时报告并做好应急处理。第四，培训

　　对医疗废弃物处理：医用垃圾和生活垃圾分别放置指定的地方，做好登记和交接。第五，对洁净手术部

　　14培训效果评价经过1～2周培训后，对卫生保洁人员进行综合考核。考核内容包括：废弃物品的分类

　　处理、消毒液配置及使用、污染手术间的处理流程、职业危害的防护。能完全正确回答问题及完成操作

　　为合格。并选择无特殊感染的手术间，实施卫生保洁工作后，空气消毒2 h后对手术室物品表面(无影灯

　　、器械台、手术床)菌落进行监测，同时进行该手术间空气监测。物品表面菌落数

　　保洁员是医院不可缺少的角色，担负全院各科的清洁、消毒工作，工作质量的优劣是衡量医院病房管理水平的指标[1].护士长指导、监督保洁员工作，不仅提高病房管理质量，又使保洁工作更规范，流程更优化，符合卫生学标准。为患者创造一个安全、舒适、优美的治疗环境。

　　1.1 保洁员自身条件差，由于他们大多来自农村，年龄偏大，文化水平低，卫生习惯差，缺乏相关医学知识，接受新知识能力慢。

　　1.2 工作不稳定，流动性大，责任心不强。保洁员工资福利低，家庭状况多，科室对他们没有约束力，虽然工作中不断给予培训和指导，但在执行各项制度和规程中仍有诸多不足。

　　1.3 制度不健全，检查、监督不到位。保洁员由保洁公司管理，在制度的制定和落实上不能按照医院综合管理目标方案和控制院内感染的要求，执行标准不明确，监督、考评脱节。

　　1.4管理不到位，工作不规范。保洁公司为了减少成本，在人员配备，工作流程，消毒隔离，安全防护等方面降低标准，加上保洁员缺乏慎独精神，有人监督与无人监督保洁质量差别较大，随意性大。

　　2.1更新观念，提高认识，重在责任心。保洁员不仅要清扫垃圾，擦掉灰尘，还要做好消毒隔离，预防交叉感染，使保洁员意识到不洁工作对患者的危害性，不当工作对自己危险性。牢固树立“我要做”，而不是“要我做”的职业道德理念。

　　2.2强化培训，重在掌握医院感染知识，规范操作，达到质量标准。入科测试，了解保洁员是否树立清洁、消毒及隔离观念，掌握清洁区、污染区、半污染区划分意义，消毒液的使用方法，配置浓度，规范洗手的要求，职业防护方法，保洁工具的标示等。依据薄弱环节，采用边工作边培训指导的方式，用通俗易懂的语言讲解他们工作的重要性，指导具体的做法，重复强化达质量标准。

　　2.3健全规章制度，制定科学的操作流程，重在制度落实质量保证，结合实际制定保洁员工作职责，保洁员工作制度，清洁卫生的质量标准，奖惩和考核制度，科学的操作流程，使保洁员在工作中有理论指导和行为依据[2]，奖罚分明。

　　2.4 加强管理措施，重在监督管理行为，确保卫生保洁做到高起点、高标准、高质量。 建立完善的考评机制，突出以“人本”管理为核心，将定期查和随时查相结合，护士长将每日卫生检查评分表，每周消毒检测表，科室月保洁质量考评表，警告通知书，反馈给院感办和保洁公司，实行三重监控，强化管理效能，定期召开沟通会，讨论和解决工作中存在的问题，找出差距，不断提高保洁质量。[3]

　　2.5给予人文关怀 重在人性化管理 护士长要关心保洁员的工作和生活， 主动与他们交流沟通， 提供必要的防护用具， 节假日给予适当的加班费，有困难时及时伸出援助之手，使他们融入科室，产生认同感、归属感，把保洁工作做得更好。

　　保洁员的素质和管理质量在一定范围内也代表医院的服务质量和形象，通过护士长、院感办和保洁公司的三重管理监督，加上护士长对各环节质量的重点监控， 为患者营造一个安全、舒适、优美的治疗环境。提高了医院在社会上的声誉， 确保了医院的竞争力。

　　[1] 李金兰，熊菊芽.清洁工管理新模式预防医院感染[J].中国农村卫生事业管理，2009，6：414-415.

　　[2] 雷莉津，谭玲玲，熊继英.保洁管理在医院感染控制中的作用[J].中国医院感染杂志，2012，22（20）：4601.

　　医院是诊治疾病和抢救患者生命的场所，同时也是病原微生物群聚的场所。医院保洁必须严格按照清洁、消毒、隔离的原则和医院感染管理的要求，完成每一项工作。保洁人员是医院内不可缺少的一支重要队伍，因其具有与患者、病菌接触多的职业特点，易成为医院感染的媒介。如果保洁员的工作不规范、对其管理不到位，就增加了医院感染的潜在危险性。目前保洁公司自身管理水平参差不齐，保洁员文化素质普遍较低，给管理带来一定困难。为了解保洁员对医院感染知识的掌握情况，对本院60名保洁人员进行调查分析，以便有针对性地进行培训及管理，以更加有效地控制医院感染的发生。

　　本院保洁员60名，男23名，女37名，年龄35岁～65岁，平均(42±7)岁;文化程度:高中5人，占8．3%;初中53人，占88．3%;小学及以下2人，占3．3%;保洁员工龄最长16年，最短1个月，平均(7±6．8)年。式，根据《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》中与保洁员管理有关的内容，自行设计问卷进行调查。由本院感染管理科人员讲解问卷的内容，由保洁人员独立完成问卷，发放问卷60份，回收60份。对回答问题的情况进行分析，有针对性地安排培训内容及培训方式。由感染管理专职人员进行集中授课，总务科长、保洁经理、保洁主管及全体保洁员参加，授课共2次，每次2h，规范保洁人员的工作行为。2个月后再次填写调查问卷，了解保洁人员的医院感染知识掌握程度。

　　内容包括:医疗废物的定义、分类处置及职业暴露后的紧急处理和报告、标准预防、手卫生知识等。

　　使用SPSS18．0软件对采集的数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

　　医院保洁员对医院感染知识的知晓率过低，平均知晓率仅为27．5%。经过干预培训后，知晓率有明显提高。见表2。

　　3．1．1人员流动性大医院保洁人员多为保洁公司聘用，因文化程度低、工作忙、待遇低、地位低等原因，导致保洁员岗位没有保障，科室对保洁员的约束力不够，造成保洁员更替频繁，人员的流动性较大。保洁员队伍的不稳定，成为医院感染管理的薄弱环节。3．1．2岗前培训不到位医院对保洁人员的感染控制知识培训缺乏完整的培训要求，是无计划、非定期的培训。一方面因为保洁人员为社会化的保洁公司聘用，感染管理科将培训重点放在临床医务人员，忽视了保洁人员;另一方面，保洁人员日常工作繁忙，很难有时间集中起来培训，加之文化水平低，在给予知识的培训中，似懂非懂，凭自己的习惯做事，导致医院的消毒隔离工作不到位。3．1．3自我防护意识缺乏随着医院后勤服务社会化，保洁员已经成为医疗机构的重要组成部分，由于职业的特殊性，每天都要接触并处理大量的医疗废弃物和患者的生活垃圾，是除了医务人员以外与患者接触最多的人群。保洁员卫生、文化知识水平普遍较低，思想上麻痹大意，医院感染意识相当淡薄。在接触患者血液、体液等污染物或锐器伤时，不注意采取防护措施，极易感染疾病或由其导致患者间的交叉感染。3．1．4工作制度不落实虽然已制定相关的规章制度及工作流程，但缺乏具体、量化、可操作的考核方案，使相关制度不能落实到位。保洁人员做清洁消毒工作大多在无人监督下进行，因个别保洁员工作责任心不强或医院感染防范意识不强，为图工作方便，常违反工作制度，例如患者出院后不执行终末消毒、一条毛巾擦拭所有的床头柜、拖把使用后不悬挂、用带着手套的手开关门、卫生工具消毒浸泡时间不足、消毒液浓度配制不规范。3．1．5医院感染监管不到位近几年来，本院后勤服务逐步推向社会化保障，保洁人员的管理均由保洁公司负责完成。保洁公司管理者为非医学专业人员，缺乏医学知识，对医院感染控制及其管理方面知识掌握甚少。公司内关于医院感染管理的相关制度不健全，不能按照医院感染管理的要求实施管理［1］。保洁公司主管检查保洁员工作时，只查出勤及表面洁净情况，而忽视了保洁过程的监管，增加了医院感染的潜在危险性。

　　3．2．1加强医院感染知识培训医院保洁人员年龄偏大、文化水平偏低、接受能力差，感染管理科要根据医院感染管理的相关法律与法规要求，一是培训保洁主管与总务科长，并与保洁主管、总务科长共同制定适合本院各岗保洁人员的工作制度、职责、流程、个人防护要求、保洁质量标准及考核细则。新招收的保洁人员必须经过岗前系统培训，必须经考核合格后方可上岗。培训内容包括医院感染法律、法规、规章制度及医院感染基础知识，如清洁、保洁的概念、科学的清洁技术、清洁流程、使用科学的清洁工具、清洁工人的素质要求、手卫生知识、个人防护知识、消毒液的配置方法、医院保洁的特点、微生物常识、医疗区清洁消毒隔离的要求与方法等，同时加强自身防护知识的培训，确保其在工作中不受感染［2］。讲课要通俗易懂，对年龄较大的、文化程度低的人员需要反复讲解，并且耐心地进行一对一的演示。二是科室护士长根据科室特点与实际情况，对保洁人员再次强化培训，让保洁人员熟悉自己的岗位性质及要求，掌握本岗位的感染控制重点。三是感染管理科专职人员每年对医院保洁人员进行医院感染知识常规培训，强化消毒隔离观念。通过反复培训，可提高保洁员对医院感染重要性的认识，有效避免医院感染的发生。3．2．2健全工作制度，制定操作流程，做到规范管理以原有的规章制度为基础，根据医院控制院内感染的相关规定，重新制定保洁员工作制度、保洁员工作职责、卫生检查评分标准及考核细则;对不同岗位制定不同标准的作业流程，如医疗废物专职人员回收、处理工作流程，医疗废物分类、收集、回收处理流程，配置消毒液流程及方法等。从保洁公司中挑选出综合能力较强的保洁人员，由感染管理科人员进行一对一指导，树立规范操作的模板。如消毒液配制，在科室消毒液配制容器上标记好需加水的刻度，算好需加消毒剂的量，告知加入几杯消毒剂。清洁用具贴上醒目标志，如拖把标上红、黄、绿、黑4种颜色后分别在不同区域使用。洗手池上方张贴6步法洗手图片及个人防护图片。工作程序从清洁到污染的工作步骤并予以标准化张贴。使其在具体工作中有章可循，有据可依。其它科室的保洁工作再由保洁公司逐个按模板进行规范，提高保洁团队的自我学习意识。3．2．3加强监督检查，提高保洁质量保洁员工作直接关系到医院感染率和医疗护理工作安全。保洁员的素质和工作状态，在一定程度上也代表了医院的管理水平和形象。医院成立了感染管理的三级质控网络，每年感染管理科对保洁人员培训及考核2次，每月对保洁员的手和擦拭过的台面进行采样监测，及时反馈检测结果。保洁主管与总务科不定期下科室检查清洁卫生情况，对照质量标准及考核细则进行评分。护士长不定期抽查消毒液的浓度、出院患者的终末处理及洗手依从性等，对于未按要求或落实不到位的及时纠正。3．2．4提高福利待遇，确保工作质量要求保洁公司为每位保洁员配发工作服、口罩、帽子、橡胶手套、胶鞋，防水围裙等，对专职收集、运送医用垃圾的保洁人员注射乙肝疫苗，以确保其身体健康。保洁人员福利待遇偏低，本院通过人性化的关怀来留住人员，要求保洁公司与员工定立劳动合同，提高其工资待遇，每年为保洁员体检，为50岁以下的人员办理医疗及养老保险，尊重其劳动，遇到困难时所在科室人员及时给予帮助。实行赏罚分明的管理模式，每月由所在科室、感染管理科及总务科根据卫生检查评分标准进行综合评定，与保洁员的月工资收入挂钩。对平时工作表现突出、责任心强的保洁员，给予精神鼓励和物质的奖励;对于屡次不改的人员进行处罚或予以辞退，形成良性竞争的工作环境，以调动保洁人员的积极性，保证工作质量，并提高工作效率。

　　控制医院感染属于综合管理范畴，需要医院多个部门的合作、全体医务人员和保洁人员的共同参与。医院是各种疾病患者聚集的公共场所，如何做好医院各类环境的清洁和保洁工作，对保洁员的管理值得研究和探索。为了使医院的环境整洁、舒适，清洁质量达到目标要求，必须对保洁员实行规范的管理。为促进保洁人员在控制医院感染中发挥积极的作用，需要建立完善的管理构架及制度、流程;需要灵活的培训手段;需要提高保洁员的自身防护意识;需要关注其卫生防护保障，采用不定期抽查与每月考核相结合的方法进行监督，做到制度落实、质量保证、奖罚分明，最大限度地发挥保洁员的积极性、主动性和责任心，确保医疗护理工作持续健康发展，成为医务人员控制医院交叉感染、降低医院感染率的得力助手。

　　1谭金燕，梁琼．保洁员与医院感染的相关因素及对策［J］．中华医院感染学杂志，2010，20(14):2010～2101．

　　2李建梅，李翠平，罗云英．医院清洁工管理模式在清洁质量目标实现中的影响因素分析［J］．中国实用医药，2013，8(22):280～281．

　　随着医疗体制改革的不断进展，医院的方方面面发生了巨大变化，而且逐渐朝着社会化方向发展。医院作为患者救治的重要场所，其环境质量也与患者的病情康复效果、心理状况密切相关，这就要求医院做好后勤方面工作，保证医院良好的环境卫生[1]。医院保洁工作人员负责医院的卫生环境与消毒保洁员作，其工作质量水平直接影响着医院感染发生情况。但一般情况下，医院的保洁工作人员的文化程度偏低，自身并未形成系统完善的卫生消毒知识、自我防护意识，再加上医院相关部门未对保洁工作人员的感染防控知识进行系统全面的培训，未制定规范的工作流程，导致工作中各种安全隐患不断，增加院内感染发生的可能性[2-4]。基于此，临床提出需积极采取措施提高医院感染防控管理水平，分析院感控制工作发生情况，总结发生原因，并提出对应的防控措施，其目的在于提高医院的整体医疗水平，具体报道如下。

　　1.1一般资料。选择2017年4月—2019年4月某院病区所有保洁员共28人，其中男6人，女22人；年龄38～65岁，平均年龄为（51.2±5.2）岁；文化程度：大专1人，初中12人，小学15人；保洁员工龄3个月～1.8年。1.2研究方法。1.2.1现场观察。清洁频率、隔离区域清洁消毒、终末清洁消毒顺序、科室院感风险。1.2.2问卷。组织参与调查员统一培训，使其在实践中明确规范自身行为；其次，拟通过隐蔽式现场观察、对保洁员进行采访或问卷调查、研究保洁操作流程等方式进行研究。根据《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医院保洁管理制度》[5-7]中与保洁员相关章节，自行设计调查表格；最后，由调查员管理工作开展前向各科室调查负责人发放问卷，如实填写问卷内容，由调查员收回调查表，统计保洁人员手卫生知识掌握情况、洗手依从率及影响洗手的因素，工作用具、人力资源、医院管理等合计54项60条，明确管理现状，以指导采取相应管理措施。保洁操作流程：收垃圾，擦洗病房地面、走廊地面；冲洗公共卫生间，擦洗楼梯及其扶手；洗涤消毒尘推布条；擦洗卫生间、通道、走廊地面、食堂地面；清理探视间、台面、开关、地垫等；清运垃圾（生活垃圾、医疗垃圾），巡视区域内卫生。1.2.3物品洁具。保洁员具少，拖筒欠先进性、不好用，扫把未挂起。无工具车。体检科无专用污洗间，洁具在2栋4楼天台。未定期更换，损坏或耗损及时更换。公共厕所未提供纸巾，不能确保正常使用。1.2.4人力资源调查。（1）现有保洁员28人，签订合同为38人，与合同不符。（2）保洁员年龄大于等于50岁的25人，占89.3%。（3）体检科、保健部、检验科、电脑室共用一个保洁员。（4）急诊科没有24小时值班服务，需要护士打电线）总务科未对保洁员作进行检查，无记录。有物业管理公司绩效考核机制，但执行力度欠佳。（2）物业经理或主管清洁的负责人有每日定期到科室督导，也有相应的记录。但流于形式，未真正按计划地按检查的内容进行查看清洁卫生情况。（3）未每周与护理部、院感科汇报工作情况。（4）对保洁员每周有培训，培训效果欠佳。1.3保洁员管理。1.3.1学历低，自身素质不高。保洁人员年龄偏大、学历低，掌握新知识及新事物能力弱，加上收入低、情绪不稳等影响，容易造成对防范医院感染的疏漏。1.3.2对医院感染知识认知不足。大部分保洁人员缺乏必要的医院感染知识，降低消毒隔离知晓率，无法正确配置消毒液浓度。1.3.3防护意识差部分保洁人员因自我保护意识差，在清理感染性垃圾时口罩、手套等用品，或是处理污染物品后未执行手卫生制度等。1.3.4监管不到位。部分保洁人员受医院后勤部管理，但管理考核期间往往忽视了保洁人员的工作流程、操作规程、个人防护等。1.4整改计划。1.4.1实行物业后勤社会化管理，由总务科+护理部专职人员监控保洁的物业管理质量。设立专职部门，建立对保洁质量进行监控的长效机制。总务科+护理部下设专职护士长负责物业公司的保洁质量监督及指导实施。总务科+护理部－区护长－物业公司主管三级管理机制，联合医院感染控制科对物业保洁进行质量管理。1.4.2分层级、分区域、分工种培训。大课堂培训方法不适用，需要一对一形式进行指导；为达到护工对院感知识的知、信、行一致性，需将保洁人员及护工培训纳入医院护理质量管理体系中。（1）需先对中层以上管理人员进行医院保洁重点培训，确保管理人员对医院保洁知识掌握并能正确执行及指导。（2）保洁工人培训：保洁工人文化水平普遍低下、年龄偏大，对院保洁的要求及具体执行方法存在一定的盲点。图文并茂的形式进行通俗易懂地讲解对清洁、消毒隔离、洗手等概念及要求、消毒液的正确使用、配制方法、医疗垃圾的收集、存放、处理、感染性疾病的预防等一一讲解，使他们真正认识到其工作质量与患者的身心健康、疾病康复、医院环境和医院感染的密切关系及重要性认真执行医院感染管理制度。（3）由于特殊区域工作特点，保洁人员有一定的文化素质及身体素质，需进行选拔考核方可进入特殊区域工作，并对该区域的工作人员实施绩效奖励以鼓励工作积极性。特殊区域（如ICU，手术室、新生儿科等）保洁员培训和三个月考核合格后放开上岗。1.4.3细节管理。保洁人员的自我监管能力欠缺，护士长作为病区的直接管理者，应定期对保洁的细节进行质量控制，对于一人一床一巾执行、使用后的毛巾及拖把头的彻底浸泡消毒，保洁人员的手卫生情况进行监控和落实，避免由于保洁人员导致的院内交叉感染加重。1.4.4建立质量控制标准。严格按照物业管理合同及医院感染控制入职当时的目标要求对保洁质量进行监控，赏罚分明目标清晰。建立健全各项规章制度，强化保洁员的系统培训及督查考核，规范保洁员的管理，能有效提高其对医院感染知识的知晓率、执行率和职业安全防护能力，从而控制和预防医院感染及职业暴露的发生。1.4.5人性化管理。协助物业公司合理地制定保洁的工作流程提供循环教育和现场检查和强化培训，以达到医院保洁的要求。予以必要的歇息场地和基本生活设施。倡导尊重和平等、主动称呼，及时对工作效果和流程进行沟通，促使保洁员产生归属感，主动参与病区的管理和服务。1.4.6个人防护（职业暴露）管理。统计2017—2019年保洁员发生锐器伤共4例。医院保洁员是发生医疗废物锐器伤的高危人群，相关部门应加强其职业安全防护教育，及时提供防护用品，严格按照规范操作程序处置医疗废物，以降低医疗废物锐器伤发生率。1.4.7手术室、产房、新生儿科是院感发生率较高的科室管理。其中保洁员的日常工作是引起院内感染的重要途径，通过对保洁员进行规范培训和严格管理，使她们在思想上对工作的重要性有了充分的认识，提高了医院感染预防意识和个人防护能力，有效降低院内感染发生率，保障了患者和保洁员的安全。1.4.8老年慢病内科管理。通过对陪护工进行宣传教育，使陪护工掌握手卫生、标准预防、医疗垃圾分类和多重耐药菌感染患者的防护知识，利用陪护工的心理因素，为陪护工提供充足的防护设施，并通过制度规范陪护工对医院感染预防控制的执行力。重视陪护工的感控知识宣教，并加强管理，能有效控制老年慢病区的医院交叉感染，降低医院感染发生率。1.5具体改进措施。1.5.1总务科及物业管理方面。（1）总务科每周2次以上对保洁员作进行检查，并有记录。（2）总务科按合同对物业管理公司考核绩效机制要严格落实。（3）物业经理或主管清洁的负责人应每日定期到科室督导，有计划地按检查内容进行查看清洁卫生情况，有相应的记录。（4）每周与院感科汇报工作情况。（5）对保洁员每周培训，使用通俗易懂、图文并茂或工作坊的形式进行。1.5.2各科护士长方面。（1）科室指定1～2人专人对保洁员进行培训（每月至少1次），每周进行督导及记录。（2）护士长不定期进行督查并有记录，将每周存在的问题进行梳理、分析，形成整改计划，根据计划落实各项措施，并追踪，做到持续改进。1.5.3保洁员及陪护方面（1）各科增加1人全工作时间段的保洁员（1个白班+1个夜班）。取消不固定的保洁员，因为培训达不到同质化，从事2个及以上科室容易形成交叉感染，增加院内感染传播途径。（2）保洁员具要每2个月更换1次。（3）增加护工1人，年龄小于50岁。1.6统计学分析。采用统计学软件SPSS21.0进行数据处理，计量资料以（x-±s）或中位数（四分位间距）表示，计数资料采用（n，%）表示。计量资料两组之间比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异具有统计学意义，所有检验均采用双侧检验。

　　2.1现场观察。统计调查分析，急诊科存在的问题：科室未按照风险等级标识、终末清洁顺序不正确、隔离区域清洁顺序不正确；体检科存在问题：清洁频率不正确。2.2保洁人员对医疗废物的认知了解情况。纳入研究的保洁人员28人，普遍存在医疗废物认知程度低情况，对医疗废物标记与含义、分类、处置、相关法规与规章制度等内容完全认知这为0人，部分认知者为21人，为75.00%，不认知者为7人，为25.00%。2.3保洁员管理前后院感知识掌握率、手卫生依从率比较。管理后保洁员院感知识掌握率、手卫生依从率高于管理前，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

　　（1）院领导重视院感工作。护理部与医院感染科共同配合，齐抓共管，建立健全医院感染管理体系，明确各层级管理层职责，强化医院感染管理重要性教育和相关知识培训，规范医护人员行为和技术操作规程，制定消毒隔离和预防控制医院感染相关制度，制定持续质量控制检查标准和奖惩方法，各层级认真履行管理职能，加强对重点部门、重点环节的检查督促，及时发现存在问题，持续进行质量改进[8-10]。（2）护士长在医院感染管理工作中应发挥承上启下的桥梁与沟通作用，切实履行医院感染管理系统工程的监督员职能。（3）建立健全规章制度、加强医院感染相关知识培训、加强医疗废物的处置环节管理，提高保洁员对医院感染意识及自我防护意识、强化环节质量、有效控制医院感染。（4）保洁员院感知识缺乏，在日常工作中存在较严重的医院感染隐患。根据保洁员管理中存在的问题，切实可行采用相关措施。对保洁员进行规范化及分层级培训[11-12]，是保证医疗护理质量，降低医院感染发病率的重要措施。（5）对保洁员进行严格规范化管理，为患者营造一个整洁、舒适的就医环境。为切断医院感染传播途径、有效控制医院感染、提高医疗质量，确保医疗安全等奠定了基础。

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　　医院保洁员不仅承担着繁重的日常清洁卫生工作，而且在突发公共卫生事件发生时也是冲在第一线和医务工作者一起捍卫生命的安全。我院是一所大型的三级综合医院，全院共有80余名保洁员分别工作在临床医技各科室，每天频繁的接触各科污染物品，医疗废物和生活垃圾，直接或间接地成为各种病原菌的携带者和传播者。

　　l.1 重视不够制度不健全 大家普遍认为，保洁员的工作只是做好清洁卫生，处置生活垃圾和医疗废物等琐事，与医院感染工作联系不大，因此对保洁员的预防控制医院感染工作重视程度不够。保洁工作虽由专业的保洁公司承担管理，但由于保洁员未进行系统专业的规范培训，对医院感染知识掌握甚少，导致医院感染管理存在漏洞。另外，尚未建立有关保洁员特有的医院感染控制制度或者是有制度但不健全。

　　1 . 2 知识培训不到位 保洁员文化程度普遍较低，年龄偏大，待遇偏低，导致人员流动性大，使系统培训控感知识存在一定难度。医院组织的许多大型培训，如《 医院感染管理办法》 、《 医疗废物管理条例》 等法规、标准，常常因保洁工作繁忙而难以参与到位，导致管理教育滞后。由于缺乏对医院感染知识的了解，对预防感染的操作方法认识不清，容易造成工作流程不科学。

　　1 . 3 缺乏洗手意识 保洁员的工作繁忙，且大多数不了解正规的洗手程序，洗手观念淡薄。常常接触了污染物品的同时又接触清洁物品；在进行长时间的保洁工作中，洗手次数却很少，形成“接触一污染一携带一传播”的过程，极容易形成交叉感染。。

　　1 . 4 医疗废物处置不当 医疗废物处置管理有漏洞，对严重的污染物不能正确处理，造成污染面不断扩大，清洁区、半污染区、污染区区分不明。使用过的抹布、拖把没有按要求分区使用，混合使用的情况较普遍。

　　1 . 5 防护用品不到位 医院对保洁员发放的防护用品，如口罩、手套、洗手液、工作服等，数量有限，不能及时更换。特殊时期的特殊防护用品很难到位，比如发热门诊工作的保洁员，在甲型H7N9 流感流行期间，就不能及时领到隔离衣、N95医用口罩；医务人员接种流感疫苗时，却又忽略了保洁员这一。

　　2 . 1 建立制度加强管理 要建立、健全保洁员的《 医院感染管理制度》 、《 洗手制度》 、《 医疗废物管理制度》 、《 消毒隔离制度》 、《 安全防护制度》 并将制度做成醒目标牌挂在保洁员工作区域的墙上或者是制作成专用小册子，每人一本，方便使用。做到有章可循，有法可依。医院控感科、临床各科护士长及保洁公司共同参与，形成多重管理模式。在明确了工作性质和职责的前提下，做到每月一大查，每周一小查，平时随机查的方式相结合。考核他们消毒液浓度的配制；拖把、抹布是否按区域分开使用；是否规范洗手：各种标本是否按要求处置；医疗废物和生活垃圾是否分类清楚；各病区卫生是否达标等内容。做到勤检查、勤指导、勤总结、勤整改，共同努力使制度工作落实到实处。

　　2 . 2 强化知识培训提高保洁员素质 首先要加强思想教育，使他们真正认识到其工作质量与患者的身心健康，疾病康复，医院环境和医院感染的密切关系及重要性，认真执行医院感染管理制度。培训方式灵活多样，采用多媒体、板报、宣传册等形式不断循环强化，用通俗易懂的语言讲解培训内容，便于理解和接受。对医院感染工作相关的实践操作应做重点培训。

　　2 . 3 规范洗手增强洗手意识 手卫生作为一种最基本、最简单易行的有效预防与控制病原体传播的手段，是降低医院感染最有效的措施。有研究表明，加强手卫生可降低40%的医院感染，降低30%一40%的耐药菌感染。因此，要求保洁员每次工作前后都要认真进行规范洗手。特别是接触高危物品时，必须戴手套。一次性手套使用摘掉后立即洗手或是有快速消毒液消毒双手，再洗手。

　　2 . 4 加强劳动保护保障工作安全 医院与保洁公司签订合同时，要有明确规定，保洁员所有劳保用品应由责任人员发放到位。根据工作需要，不仅要发放口罩、工作服、一次性手套、洗手液等常规劳保用品，如隔离衣、口罩、帽子、防护围裙、手套、工作鞋、手消毒液等。还要对长期工作在感染科、检验科等高危科室的保洁人员每年进行免费体检，给予必要的乙型肝炎疫苗注射，确保他们的身体健康，杜绝他们自身成为病原体传播者。

　　通过建立健全有关保洁员的医院感染控制制度，制定科学合理的工作流程，采取有效的消毒隔离制度，规范洗手，保障职业防护安全以及有力度的监督等方式来加强对保洁员的管理，不仅能给医院带来清洁舒适的医疗环境，更对有效的预防和控制医院感染的发生有着深远的意义。

　　[1]赵丽琴，王淑珍，贾仕林.基层医院外聘保洁人员的职业危害调查与防护，中华医院感染学杂志。

　　手术室为实施手术治疗，抢救患者生命的重要场所，同时手术室感染控制也被视为医院感染控制过程中一项最艰巨的任务。在手术室感染控制过程中，保洁人员扮演着重要的角色，其工作质量的高低将会对感染的发生率产生直接的影响［1］。本研究使用流程培训手术室保洁人员，对比分析手术室保洁人员培训前后的工作质量，探讨流程培训在手术室保洁人员管理培训中的应用价值，现汇报如下。

　　1.1一般资料研究对象来源于我院2009年1月-2012年10月工作在手术室的保洁员，共抽取其中的20名作为研究对象，其中男3名，女17名，年龄35-47岁，平均（40.2±12.6）岁，文化程度为小学10名，初中5名，高中5名。

　　1.2研究方法将研究对象分期展开流程培训，培训前后分别考核其手术室各项工作合格率，对比分析保洁员培训前后工作质量。

　　1.2.1流程培训方法科室设专人负责流程培训、管理与考核。具体措施为：①制定培训计划与目标：以现有的保洁人员工作要求为依据，结合手术室的具体情况，制定保洁培训工作计划与目标，包括培训时间，培训内容、培训计划、授课的方式、授课教案。②组织实施阶段：授课以理论与实践相结合的形式。授课老师安排护士长、科室高年资老师及院感专职员授课，根据具体情况，采取集中与个别辅导相结合的方式。③培训内容：包括手术室环境、布局及管理要求，保洁员工作职责及流程、手卫生、手术间管理要求及手术室卫生清洁制度、消毒隔离知识、标本送检制度、消毒液配制、医疗垃圾分类及处理等；同时应强调保洁人员的心理素质、防护意识以及卫生意识的培训工作［2］。A、手卫生培训：指导保洁员学会七步洗手法，及洗手要求。B、消毒隔离知识讲座：消毒、隔离目的、方法，使其理解消毒隔离概念、改变不良习惯、牢固树立消毒、隔离意识、自觉地执行各项规章制度，保证保洁工作质量，降低医院感染的潜在危险性。C、手术室卫生清洁培训：介绍手术室卫生清洁的重要性，培养卫生清洁意识，清扫方法，术前针对手术间的物体表面进行彻底的消毒、绝不留任何死角；术后及时处理医疗垃圾。D、卫生用具使用及摆放培训：讲明卫生用具的分区使用、切忌混用、保持所有卫生器具的干燥卫生，手术室的毛巾、拖把等应做好标识，并应在专门区域进行清洗和晾晒，避免同其他科室的卫生清洁用具发生混乱。E、消毒液配制及注意事项培训：现场示范各种消毒液的配制，各种消毒液使用浓度、用法、用量及配置比例、并做成图表张贴在墙上。F、医疗垃圾分类及处置［3］培训：手术室医疗垃圾正确分类，有效封扎及打包收集方法、进行运送接收登记、避免在处理过程中发生锐器刺伤等伤害，做好保护工作。G、自身防护知识培训：自身防护知识，工作服的穿戴的必要性，洗手以及隔离防护工作［4］的重要性培训。④考核：各种具体项目培训结束，分别由各授课老师逐个考核通过，保洁员培训时间、考核成绩进行登记备案。

　　1.2.2评价标准在培训前和培训后1周，对保洁员展开综合素质考核，考核内容主要涉及有手术室医疗垃圾处理、消毒液配制、污染手术间的处理等工作，通过口头提问的方式，能够完整准确回答问题者视为合格，回答不完整或者是不正确者视为不合格，并定期对其工作质量进行检查，能够符合医院手术室卫生清洁工作要求者视为合格，不符合者视为不合格，计算培训前后保洁员的考核合格率［5］。

　　1.3数据处理用SPSS14.0统计软件建立数据文件，采用Fisher确切概率法或X2检验进行分析，以P

　　2.1口头提问合格率培训后保洁员口头提问考核合格者18例，合格率为90.00%，培训前合格者12例，合格率为60.00%，培训前后合格率差异有统计意义（P=0.028）。

　　2.2工作质量考核结果保洁员培训前后手术室各项清洁工作考核合格率差异有统计学意义，培训后各项工作的合格率较培训前高（P

　　医院感染控制是一项重要的临床工作任务，在医院感染控制中，手术室内感染发生率的控制为其中最为关键，同时也是最为艰巨的一项工作，保洁工作的质量对手术室感染的控制起着至关重要的影响。因此，对保洁人员展开相应的系统的工作培训，将对保洁人员管理的强化，提高保洁工作质量，控制手术室感染的发生产生重要的临床意义［6］。本研究中，对保洁员展开流程培训，按照科学合理的培训工作流程，有针对性的对手术室保洁人员展开业务培训，强化其工作能力，从而实现提高保洁工作质量的目的，结果显示，培训后保洁员口头提问考核合格率较培训前具有明显提高；保洁工作质量考核结果显示，培训后保洁员各项工作的考核合格率均较培训前高，说明科学合理的流程培训能够实现强化手术室保洁人员管理，提高手术室保洁工作的质量，最终实现控制医院感染发生的效果，值得临床给予关注。

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